마크 모리스
신경학 연구 센터(Center for Neurological Studies)에 따르면 미국에서 9초마다 뇌 손상을 입은 사람이 있다고 합니다.당신은 수학을 할 수 있습니다.
유전이 아닌 모든 뇌 손상은 후천적 뇌 손상으로 간주됩니다.잘 알려진 유형 중 하나는 자동차 사고, 스포츠 부상, 낙상 또는 기타 사고로 인한 외상성 뇌 손상(TBI)입니다.다른 유형의 후천성 뇌 손상(ABI)은 뇌졸중, 뇌염, 뇌종양 또는 기타 의학적 문제와 같은 사건으로 인해 발생합니다.
뇌 손상의 영향은 개인마다 다릅니다.고통받는 환자와 함께 일하는 전문가가 각 환자에 대한 개별 치료 계획을 설계합니다.관련된 모든 사람들은 환자가 최대한의 기능과 독립성을 회복할 수 있도록 돕는 공통의 목표를 공유합니다.
HCN은 회복 과정의 다른 단계에서 뇌 손상 환자와 함께 일하는 세 가지 전문 그룹과 이야기했습니다.이 그룹과 관련된 사람들은 자신이 하는 일과 작업 뒤에 숨겨진 목표에 대한 공통된 생각을 공유했습니다.
뇌 손상은 종종 인생을 바꾸는 사건이라고 그들은 말했습니다.그리고 그러한 부상을 입은 사람들과 함께 일하는 사람들은 환자가 새로운 삶으로 간주될 수 있는 것을 최대한 활용할 수 있도록 최선을 다하고 있습니다.
생각을 자극하는 예
뇌 손상을 입은 사람은 Baystate Medical Center 또는 Mercy Medical Center와 같은 급성 치료 병원에서 초기 치료를 받습니다.다음 단계는 Ludlow에 있는 Encompass Health Rehabilitation Hospital of Western Massachusetts와 같은 재활 시설에 입원하는 것입니다. 이곳에서 일반적인 환자는 뇌 손상의 정도에 따라 7일에서 최대 21일을 보낼 수 있습니다.
우리의 뇌는 모든 신체적, 정신적 기능에 영향을 미치기 때문에 증거 기반 연구는 치료에 대한 다학문적 접근이 최상의 결과를 가져온다는 것을 보여주었습니다.Encompass의 작업 치료사 Julie Bugeau에 따르면 치료에 대한 접근 방식은 의료진과 작업 치료사, 물리 치료사, 언어 치료사가 한 팀으로 긴밀하게 협력하도록 하는 것입니다.
그녀는 HCN과의 인터뷰에서 “뇌 손상은 복잡하기 때문에 환자의 요구 사항이 해결되도록 하려면 이러한 모든 분야가 필요합니다.
뇌 손상 환자가 Encompass에 도착하면 각 환자의 중증도가 다르기 때문에 처음 며칠은 일반적으로 회복 계획을 세우고 치료 과정에서 환자를 준비하는 데 보냅니다.
Encompass의 물리 치료사인 Stefanie Cust는 "초기에 우리는 환자와 그 가족에게 뇌 손상으로 예상되는 것과 뇌가 치유되는 방법에 대해 교육하는 데 많은 시간을 할애합니다."라고 말했습니다."우리는 즉시 그들을 일으켜서 걸어가고 싶지만 모든 사람들이 준비가 되어 있지 않기 때문에 그들이 어디에 있고 무엇을 할 수 있는지 이해하는 데 며칠이 걸릴 수 있습니다."
환자와 가족에 대한 기대치를 관리하는 것은 치료 과정에서 중요한 부분입니다. 모든 사람은 각자의 속도에 따라 다르게 진행되기 때문입니다.Bugeau는 환자가 종종 성격 변화를 겪고 다른 사람들과 말하거나 상호 작용하는 방식에서 쉽게 동요하거나 부적절해질 것이라고 말했습니다.
“우리는 가족들이 특정한 방식으로 행동하기 때문에 사랑하는 사람들에게 화를 내는 것을 원하지 않습니다.”라고 Bugeau가 말했습니다."그래서 가족 및 팀의 모든 사람과의 지속적인 의사 소통이 기대치를 관리하는 데 매우 중요합니다."
Encompass의 시설을 둘러보면 다양한 기계로 운동하는 사람들이 있는 큰 체육관처럼 보입니다.표준 피트니스 머신이 혼합의 일부인 반면, 사람들이 뇌 손상의 영향을 받은 신체 부위의 움직임을 회복하도록 돕기 위해 설계된 일련의 특수 장비도 있습니다.
때때로 장비는 보행이나 계단 세트를 보조하기 위한 평행봉처럼 간단합니다.다른 경우에는 환자가 조정, 반응 시간 및 인지 능력을 회복하도록 돕기 위해 대화형 터치 스크린과 같은 첨단 장비가 사용됩니다.
Cust와 Bugeau는 팔뚝에 맞는 장치인 Bioness H200을 시연했으며 신경근 재활을 위해 정상적인 손목과 손가락 움직임을 시뮬레이션하는 데 사용됩니다.치료사는 태블릿을 사용하여 H200을 제어하여 환자가 손을 열고 닫을 수 있도록 합니다.또한 반복적인 움직임을 통해 등 손목과 손 근육을 키우는 데 사용됩니다.
Encompass 치료사의 목표는 환자가 집으로 돌아가는 것입니다.환자가 퇴원하기 전에 환자가 앞으로 나아갈 수 있도록 회복 계획을 가지고 떠납니다.사례 관리자는 퇴원 전에 가족을 준비하고 집을 준비하는 데 참여합니다.많은 경우에 환자는 시설에서든 집에서든 외래 환자 치료가 필요합니다.Encompass는 환자와 가족이 지역사회 자원과 연락하여 회복 목표를 향해 계속 나아갈 수 있도록 합니다.
2010년대까지만 해도 집에서 받을 수 있는 것 이상의 치료가 필요한 매사추세츠의 뇌 손상 환자들은 요양원에서 생활해야 했습니다.집단 소송으로 인해 ABI에 대한 면제와 MFP(Moving Forward Plan) 면제라는 두 가지 면제가 만들어졌습니다.두 가지 면제를 통해 지역 사회의 다른 조직에서 뇌 손상으로 고통받는 사람들에게 장기 치료를 제공할 수 있습니다.
정신 건강 협회(MHA)는 ABI를 가진 사람들에게 특별히 치료를 제공하기 위해 New Way Services Division을 만들었습니다.이 기관은 Springfield와 그 주변의 커뮤니티에 9채의 주택을 소유하고 있습니다.각 레지던스는 전형적인 가족 주택처럼 보이며 최대 4명의 성인을 수용할 수 있습니다.
MHA의 New Way Services Division 부사장인 Sara Kyser는 "이 거주지는 필요한 기간 동안 그 사람의 집입니다."라고 말했습니다."일부 사람들은 그곳에서 남은 여생을 보낼 가능성이 높지만, 점차적으로 필요한 서비스가 줄어들어 가족에게 돌아갈 수 있는 사람들도 많이 있습니다."
각 개인은 개별화된 치료 계획을 가지고 있으며 대부분 작업 치료사, 물리 치료사 및 언어 치료사의 정기적인 방문을 포함합니다.또한 간호사는 각 가정을 방문하여 약물 복용 및 기타 작업을 다시 배우는 것과 같은 일을 지원합니다.집 중 하나는 고도로 집중적인 지원을 받는 대신 개인이 더 혼자 있지만 여전히 안전망이 있는 전환 단계로 설계되었습니다.
Kyser는 "목표는 사람들을 원래 있던 곳이나 덜 제한된 환경으로 되돌리는 것입니다."라고 말했습니다."가능하면 가족에게 돌아가서 지원을 받을 수 있습니다."
이러한 지원 중 하나는 MHA에서 운영하는 리소스 센터(TRC)입니다.일일 서비스로 제공되는 Kyser는 이곳이 사람들이 치료처럼 느껴지지 않는 방식으로 신체적, 정신적 재활을 돕기 위해 일련의 흥미로운 활동을 할 수 있는 곳이라고 설명했습니다.
Kyser는 "테니스 공을 쥐어짜는 대신 그들은 예술 프로젝트를 하고 있고, 글쓰기에 참여하고 있으며, 나무 프로젝트에서 작업하는 가장 인기 있는 활동 중 하나입니다."라고 말했습니다.
이러한 활동은 물리 치료를 제공하는 동시에 사람들이 사회적 기술을 연마하는 데 도움이 됩니다.Kyser는 충동 조절이 종종 뇌 손상의 영향을 받기 때문에 세상과 다시 상호 작용하는 방법을 배우는 데 약간의 연습이 필요하다고 말했습니다.
HCN이 방문했을 때 TRC의 직원은 심기 시즌에 맞춰 원예 키트를 준비하고 있었습니다.
Kyser는 "이 사람들이 자신의 집에 자신의 정원에 대해 배우고 실제로 심을 수 있도록 하는 것이 아이디어입니다."라고 말했습니다."그런 다음 그들은 신선한 과일과 채소를 수확하여 영양 프로그램에 통합하여 전체 순환을 가져올 것입니다."
개선을 위한 노력
ServiceNet은 또한 장기 재활 치료 제공업체입니다.ServiceNet은 Chicopee에 있는 Enrichment Center를 통해 Strive Clinic을 운영하여 뇌 손상으로 고통받는 사람들이 계속해서 회복할 수 있도록 돕고 있습니다.
ServiceNet의 Enrichment Center 및 Strive Clinic의 운영 이사인 Ellen Werner에 따르면 Strive에 대한 동기는 치료가 필요한 뇌 손상으로 집에 앉아 있는 사람들에 대해 알게 된 후 분명해졌습니다.
Werner는 "뇌 손상을 입은 사람들은 일어나서 움직이도록 격려해 줄 누군가가 필요합니다. 그렇지 않으면 그냥 앉아서 아무것도 하지 않을 것입니다."라고 말했습니다.
회복 과정의 일부에는 참여할 필요가 없다고 생각되는 일을 시도하도록 사람들을 설득하는 것도 포함됩니다.Strive의 작업 치료사인 Alyssa Bustamante는 그녀와 그녀의 동료들이 모든 치료법이 함께 작용할 때 회복이 일어난다는 것을 환자들에게 이해시키려고 노력한다고 말했습니다.환자는 자신의 장치에 맡기고 좋아하는 활동에만 참여하는 경향이 있습니다.
Bustamante는 “모든 사람이 물리 치료를 좋아하기 때문에 그것을 원합니다.”라고 말했습니다. 한 환자는 단지 옷을 입고 싶었기 때문에 언어 치료가 필요하지 않다고 느꼈습니다."이 사람은 인지 기반으로 옷을 입는 단계를 순서대로 지정하는 데 문제가 있었고 언어 치료가 도움이 됩니다."
활동적인 상태를 유지하는 것은 뇌 손상 환자가 안정기에 도달하고 회복이 후퇴하는 것을 방지하는 데 필수적입니다.대유행 초기에 많은 뇌 손상 환자들이 치료 세션을 놓쳤습니다.그들이 돌아올 수 있을 즈음에 Warner는 많은 사람들이 컨디션이 좋지 않은 상태로 와서 이전만큼 많이 할 수 없다고 말했습니다.
Werner는 “그들은 여전히 치료의 기초를 가지고 있었지만 지구력을 잃었습니다.
Strive Clinic은 환자가 재활에서 항상 새로운 목표를 설정할 수 있도록 격려하기 위해 "Never say Never"를 모토로 채택했습니다.그 정신의 예로서 Werner와 Bustamante는 Bill(그의 실명이 아님)이라는 신사의 경우를 논의했습니다.
Bill은 10년 이상 전에 뇌졸중을 앓았고 무릎 아래 절단을 받았습니다.그는 다리에 의수를 장착했지만 휠체어를 떠나는 데 관심이 없었습니다.강화 센터의 주간 프로그램에 등록한 Bill은 Werner의 사무실 밖 복도에 앉아 있었습니다.그녀가 '오늘 무엇을 하시겠습니까?'Bill의 대답은 '닥치고 날 내버려 둬.'였습니다.
Strive의 물리 치료사인 Bustamante와 Lexi Stockwell도 Bill과 이야기를 나누기 시작했고 점차 그가 휠체어에 앉아 있는 것 이상을 할 수 있다고 확신했습니다.
"처음에 Bill은 다른 사람들의 도움으로 평행봉에서 5~6보 정도 걸을 수 있었습니다."라고 Stockwell은 말했습니다.“이제 그는 휠체어에서 몸을 일으켜 스스로 보행기를 잡고 50피트를 걸을 수 있습니다.이는 1년 만에 큰 진전입니다.”
Bustamante는 Bill이 또한 더 나은 대처 전략을 개발했으며 더 긍정적인 용어로 말합니다.“그는 자신에게서 기쁨을 찾고 그것을 퍼뜨리고 있습니다.”
Werner는 다음과 같이 덧붙였습니다. "Bill은 이제 자신을 Enrichment Center의 시장이라고 하며 우리 프로그램의 옹호자가 되었습니다."
Bill의 이야기는 뇌 손상을 치료하는 데 너무 늦지 않았음을 보여주는 예입니다.
Werner는 “모든 사람, 특히 뇌 손상을 입은 사람들은 바쁘게 지내야 합니다.“누군가가 도움을 받고 싶지 않다고 해서 어떻게 하면 그들을 움직이고 참여시킬 수 있는지 계속 묻고 있습니다.”
Kyser는 뇌 손상을 진단한 후 처음 90일이 환자에게 진전을 이룰 수 있는 진정한 기회이지만 6개월 후에는 그 기회가 사라진다고 주장하는 잘못된 인식에 대해 말했습니다.
Kyser는 과거에는 서비스가 6개월 후에 존재하지 않았기 때문에 약혼 없이는 정체 상태에 빠진 것이 놀라운 일이 아니라고 언급했습니다.
