비위(Ryles) 튜브

비위관:

비위관은 코를 통해 위로 통과하는 좁은 관입니다.이것은 단기 또는 중기 영양 지원 및 위 내용물의 흡인(예: 장폐색의 감압)에 사용됩니다.

배수가 필요한 경우 구멍이 넓은 튜브가 사용됩니다.그렇지 않으면 더 미세한 구멍이 있는 튜브가 사용됩니다.미세한 구멍이 있는 영양 튜브(9 게이지 미만)는 불편함을 덜 유발하고 비염, 인두염 또는 식도 침식의 위험을 줄입니다.

비위관의 사용은 최대 6주 동안의 경장 영양 공급에 적합합니다.폴리우레탄이나 실리콘 공급 튜브는 위산의 영향을 받지 않으므로 최대 2주 동안만 사용할 수 있는 PVC 튜브보다 더 오랫동안 위에 남아 있을 수 있습니다.장기간 장내 영양 공급을 위해 경피적 내시경 위루술(PEG)을 사용하면 생존율이 향상되고 환자의 내성이 좋아지며 흡인 발생률이 낮아집니다.

비위관으로 먹이기:

• 볼루스: 중력에 의해 - 매우 간단하고 최소한의 장비만 필요하지만 위장 증상의 위험이 증가합니다.
• 간헐적으로: 중력 또는 펌프에 의해 - 먹이를 주지 않는 시간을 제공하지만 위장 증상의 위험을 증가시킵니다.
• 지속적으로: 펌프 시스템에 의해 - 위장 증상의 비율을 감소시키지만 환자는 대부분 시스템에 연결되어 있어 이동성이 제한될 수 있습니다.
• 환자의 반듯이 누운 자세는 기도 흡인의 위험을 줄입니다.
• 사료의 오염은 최소한의 세심한 취급과 개방형 시스템이 아닌 폐쇄형 시스템을 사용하여 최소화할 수 있습니다.

금기 사항:

• 다음과 같은 환자를 포함한 모든 환자에게 비위 공급 경로가 적합하지는 않습니다.
• 흡인의 위험이 높습니다.
• 위 정체.
• 위식도 역류.
• 상부 위장관 협착.
• 비강 부상.
• 두개골 골절의 기저부.

비위관 삽입:

• 절차를 설명하고 동의를 얻습니다.
• 환자에게 절차를 중단하라는 신호를 제공합니다.
• 환자는 베개로 머리를 받치고 앞뒤로 기울이지 않고 반쯤 직립한 자세로 앉힙니다.
• 콧구멍에 기형이나 방해물이 있는지 검사하여 삽입하기에 가장 좋은 쪽을 결정합니다.
• 콧대에서 귓불까지의 튜브를 측정한 다음 흉골 하단과 배꼽 사이의 중간 지점까지 측정합니다.
• 측정된 길이를 마커로 표시하거나 거리를 기록합니다.
• 윤활유(예: 2% Xylocaine®)로 튜브의 2-4인치를 윤활합니다.
• 콧구멍을 통해 인두를 지나 식도로 튜브를 통과한 다음 위로 통과시킵니다.
• 환자에게 삼키도록 지시하고 환자가 삼킬 때 튜브를 앞으로 전진시킵니다(물 한 컵을 마시는 것이 도움이 됨).
• 저항이 맞으면 튜브를 천천히 회전시키면서 아래쪽으로 진행합니다.강요하지 마십시오.
• 환자가 괴로워하거나, 헐떡거리거나 기침을 시작하거나, 청색증이 되거나, 튜브가 입에서 감기면 즉시 중지하고 튜브를 빼십시오.
• 표시에 도달할 때까지 튜브를 전진시킵니다.
• 튜브의 위치를 ​​확인하십시오(아래 참조).
• 테이프로 튜브를 고정합니다.

튜브 위치 확인:

• 다음 중 하나를 통해 위장에서 관의 위치를 ​​확인하는 것이 중요합니다.
• 흡인물의 pH 테스트: 위 배치는 4 미만의 pH로 표시되지만 환자가 산 억제 약물을 투여받는 경우 pH 4-6 사이로 증가할 수 있습니다.흡인물의 산도를 확인하기 위해 청색 리트머스 종이를 사용하는 것은 산도 수준을 구별하기에는 불충분합니다.
• X-rays: X-ray가 수행된 시점에서만 위치를 확인합니다.환자가 병동으로 돌아올 때 튜브가 이동했을 수 있습니다.pH 판독값이 5.5 이상인 흡인 검사가 양성이거나 의식이 없거나 인공호흡기를 사용하는 환자의 경우 비위관의 초기 위치를 확인하기 위해 X선을 촬영해야 합니다.
• 위장에 소량의 공기를 주입하고 상복부에서 거품 소리를 확인하는 오래된 검사는 신뢰할 수 없고 잘못된 안심을 줄 수 있으므로 권장하지 않습니다.

튜브 고정 및 모니터링:

• 비위관은 변위를 방지하기 위해 코에 단단히 테이프로 고정해야 합니다.
• 튜브는 사료와 약물이 축적되어 폐색을 유발하는 것을 방지하기 위해 정기적으로 세척해야 합니다.
• 튜브의 위치는 콧구멍에서 나오는 지점에서 튜브의 길이를 기록하고, 흡인물의 pH를 정기적으로 확인하고, 매일 비강 고정 테이프를 확인하고, 호흡 불편 또는 역류의 징후를 확인하여 모니터링해야 합니다.
• 튜브 위치를 확인해야 합니다.
• 초기 배치 시.
• 연속 수유 중, 또는 휴식 후 또는 일시 급식의 경우 사료 투여 전에 적어도 1일 1회.
• 튜브를 다른 용도로 사용하지 않는 경우 약물 투여 전.
• 기침, 구역질 또는 구토 에피소드 후.
• 구강 인두 흡입 후.
• 관의 보이는 부분의 길이 변화가 의심되는 곳.
• 목으로 음식물이 역류하거나 불편함이 있는 곳.
• 호흡 곤란의 징후가 있는 경우.
• 환자가 한 임상 영역에서 다른 임상 영역으로 옮겨지는 경우.

약물:

• 대부분의 약물은 비위관을 통한 투여가 허가되지 않았습니다.
• 경장 튜브를 통한 투여를 위한 가장 적절한 제제에 대한 조언은 약사와 상의해야 합니다.